Курение и рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) является очень распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта. Он может называться незначительными афтозными язвами, герпетиформными язвами, афтозом и тп. Афтозные язвы могут возникнуть сами по себе или как часть другого заболевания [1]. РАС происходит только в некератинизированной слизистой оболочке как болезненная, неглубокая округлая язва с эритематозным ореолом, покрытым мембранным слоем. Клинический язвенный период для мелких афтозных язв может длиться до 2-х недель, а поражения слизистой обычно заживают без рубца [2]. Клинические характеристики РАС хорошо известны, но точные этиология и патогенез заболевания не полный. Этиология РАС включает стресс, микроорганизмы, пищевую гиперчувствительность, сниженный иммунитет, нарушение регуляции, гормональные факторы и генетическую предрасположенность, а также использование зубной пасты с натрием лаурилсульфатом (SLS) [1,2]. Настоящая статья посвящена исследовнию возможного иммунопатогенез РАС [2,3]. Гибель эпителиальных клеток и создание язв, вероятно, является результатом активации клеточного иммунного ответа, при котором производятся альфа фактор опухолевого некроза  (TNFα) и другие цитокины [3]. Наследование антигена HLA-B51, дефицит витамина В12, рецидивирующий герпес губ, Helicobacter pylori, гепатит С и гиперчувствительность к никелю участвуют в развитии РАС [4,5]. Требуется лучшее понимание патогенеза и первопричин РАС [2].

Ранее считалось, что примерно 0,89% взрослых старше 17 лет, имеют по крайней мере одно афтозное поражение и что у мужчин (1,13%) оно встречается почти в два раза чаще, чем у женщин (0,67%). Так же было замечено, что распространенность РАС варьируется в зависимости от различных выборок групп пациентов исследователями, наличие поражений непосредственно во время исследования или при наблюдении в течение определенного периода согласно опубликованным данным показывают, что распространенность РАС варьируются от 5 до 60%, в зависимости от изучаемых групп населения [2]. 

Выявлено, что употребление табака является основной причиной более 5 миллионов смертей каждый год [6]. Курение является распространенным фактором риска в ряде хронических заболеваний, такие как заболевания легких, рак, сердечно-сосудистые
заболевания; и основным фактором риска в распространенности заболеваний пародонта [6-10]. Сигаретный дым содержи приблизительно 4800 химических веществ, из них известно более 60,  с разрушительным эффектом воздействия на клетки человека [11]. Курение сигарет может маскировать признаки заболевания пародонта, такие как кровоточивость десен или покраснение, оно подавляет иммунный ответ, который мог бы помочь в диагностике заболевания. Некоторые исследования отмечают оказываемо защитное воздействие на РАС при курении сигарет [12-15]. Пока не понятно как курение сигарет может снизить распространенность РАС, но считается, что в процессе участвуют иммунологические механизмы  и что цитокин (TNF) играет важную роль в патогенезе. Было выяснено, что никотин влияет на иммунный ответ в воспалительных процессах [16,17]. Действуя через центральную нервную систему, стимулируя производство глюкокортикоидов и активируя вегетативную нервную систему и, следовательно, снижая уровень воспаления [16]. Никотин может активировать никотиновые ацетилхолиновые рецепторы на макрофагах и уменьшить производство TNF1 и интерлейкинов [17].

Целью исследования в данной статье является изучение связи между курением сигарет и РАС для того, чтобы увеличить текущий объем знаний по этому вопросу.

Методология. Исследование было проведено на 338 пациентах, которые поступили на отделение стоматологической медицины и пародонтологии стоматологической клиники медицинского факультета Университета города Ниш, за один год. Этическим комитетом медицинского факультета Ниш утвержден протокол исследований (номер 01-2800-7). После того, как были изучены истории болезни , пациентов которые подвергались лечению антибиотиками и кортикостероидами за последние три месяца, они не были включены в исследование. Выполнялось полное клиническое обследование рта и пациенты с активными афтозными поражениями и кто по истории болезни имел язвы в полости рта, по крайней мере, один раз в течение 5 месяцев, страдающие от РАС пациенты с другими заболеваниями полости рта, которые пришли в Стоматологическую клинику медицинского факультета Ниш по другим медицинским причиныам были также включены в это исследование. Из 338 обследованных пациентов, 68 пациентов имели РАС и 270 не имели РАС или истории заболеваний связанных с РАС. Пациенты, которые курили более 10 сигарет в день (за историю болезни) считаются «курильщиками», и они составляют  I группу (74 пациента). Не курящие пациенты составили группу II (264 пациента).

Таблица 1. Соотношение между курением и РАС

Результаты мсследования. 

Всего было 68 участников с РАС, из которых 31 (46,92%) были мужчины и 37 (53,1%) были женщины. Средний возраст составил 29,7 ± 8,8 года. 66 (97,1%) имели незначительный тип заболевания, 2 (2,9%) имели оба незначительных и основных РАС.
Отношения между РАН и курением показано в таблице 1. При этом 6 (8,9%) пациентов с РАС были активными курильщиками (группа I), значительно более высокий процент (24,9%) среди исследуемых имеющих РАС не курили (группа II) (χ2 = 70,4; д. е. = 2, P <0,001).

Обсуждение результатов исследования.

Курение является известным фактором риска в ряде хронических заболевания и основным фактором риска заболеваний пародонта
[2-6]. Курение сигарет подавляет иммунную реакцию человека, маскирует ранние признаки заболеваний пародонта и имеет, как сообщают некоторые авторы, благотворное защитное действие на РАС. Также было замечено, что заболеваемость РАС выше среди молодых людей  и взрослых моложе 40 лет лет, которые имеют более чем в два раза показатель заболеваемости РАС чем те, кто старше 40 лет [12-15]. Были получены аналогичные результаты в данном исследовании, где средний возраст пациентов с РАС составил 29,7 ± 8,8 года. Это
может быть вызвано тем, что стресс может являться провоцирующим фактором афтов. Предполагается, что образ жизни мог вызвать стрессовые  условия , которые являются важными детерминантами здоровья. Жизненные ситуации содержащие много стрессовых факторов и плохое здоровье приводят к более частому возникновению РАС [18,19]. Литературные данные свидетельствуют о значительном сокращении РАС у курящих. Распространенность и отношение шансов получить РАС зависит от количества выкуриваемых сигарет имеют значительную корелляцию к предполагаемомоу эффекту[14,15]. Снижение распространенности РАС с увеличением крови уровня никотина оказался значительным [20].

Данное исследование выявило похожую ситуацию, где 8,9% пациентов с РАС были активными курильщиками и значительно более высокий процент (24,9%) среди пациентов с РАС не курили (группа II) (χ2 = 70,4; д. е. = 2, P <0,001). Калпана [13] заметил, что существуют существенные различия в распространенности РАС среди курильщиков, которые могут быть связаны с количеством выкуриваемых сигарет в день и продолжительность привычки.

"Защитный эффект" от РАС был замечен только когда исследоались заядлые курильщики или курящие в течение длительных периодов связь РАС с курением сигарет и с уровнями котинина была значительной. Настоящее исследование получило аналогичные результаты,
а именно, что большее количество людей с РАС были некурящими (24,9%). РАС характеризуется рецидивами кратковременных поражений. Поражения не всегда были замечены во время экспертизы и диагноз часто основывался на история болезни. Статистическая оценка РАС затруднена, потому что поражения не могут быть оценены исследователем в любое время и обычно основаны на самоотчетах больных и историях болезни. Такое дисследование менее надежно, чем основанное на наблюдении настоящего поражения практикующим врачом. Это должно быть подтверждено тем, что многие из исследований, которые нашли отрицательную корреляцию между РАС и курением были основаны на жалобах пациентов отраженных в истории болезни [21]. Информацию следует тщательно интерпретировать, особенно там, где есть основания подозревать уклонение от ответа. Результаты данного исследования были основаны на анамнезе
и клиническом обследовании, проведенном опытным практиком и предоставитившим данные об общей распространенностьи РАС у курящих. Существует небольшое количество исследований, в которых пациенты были продиагностированы при непосредственном выявлении имеющихся повреждений практикующим врачом и т.п. [22] которые оценили 4895 случаев рецидивных афтозных изъязвлений с очагами при лечении и диагностике. Данные такие как пол, возраст, раса, местоположение, привычки курения, типы лечения, рецидивные эпизоды, лабораторные исследования  и результаты клинических исследваний были собраны в обобщающих статьях по данной проблеме.

Что касается привычек курения, в большинствеу пациентов (77,6%) курение не регистрировалось.Некоторые исследователи не учитывали процент курящих. Другие исследователи обнаружили более низкую заболеваемость РАС у курильщиков на основание истории болезни, но не напрямую при обнаружении настоящих повреждений практикующим врачом [12-14]. Аналогичная отрицательная корреляция между курением и РАС был замечен в данном исследовании. Лечение и, во многих случаях, диагноз РАС является сложной задачей в повседневной жизни врача. Стоматологи и оториноларингологи обычно несут ответственность за первичный диагноз пациентов, имеющими РАС. Эти специалисты должны быть готовы к клиническим аспектам этого состояния, так как каждый пациент будет обследоватьсяя индивидуально, потому что лечение РАС обычно паллиативное, а не медикаментозное.

Заключение.

Исходя из цели исследования, и применной методологии полученных результатов, можно прийти к выводу, что заболеваемость РАС выше среди молодых людей и среди некурящих. Негативная связь между курением и РАС в данном исследовании на самом деле не предназначены для того, чтобыпобудить людей курить или внести сомнение их в решение бросить свою дурную привычку. Отказ от курения - основной вариант для устранения вредного воздействия табака на ткани рта и улучшение качества жизни.

Авторы исследования - Radmila Radisa Obradović1a* , Marija LJ Igic2a, Aleksandar D Mitic3a , Ana S Pejcic1a , Kosta M Todorovic4b , Zana Popovic5c

1 Department of Periodontology and Oral Medicine, Faculty of Medicine, Niš University, Serbia 2 Department of Children and Preventive Dentistry, Faculty of Medicine, Niš University, Serbia 3 Department of Dental Pathology and Endodontics, Faculty of Medicine, Niš University, Serbia 4 Department of Oral Surgery, Faculty of Medicine, Niš University, Serbia 5 Department of Dentistry, Faculty of Medical Sciences, Kragujevac University, Serbia a DDS, PhD, Professor b DDS, Assistant c DDS, Postdoctoral Student

источник - http://www.stomaeduj.com/wp-content/uploads/art-Radmila_Radisa_OBRADOVIC.pdf