Век инноваций. Это изменило практику стоматологии.

Никто не сомневается, что прошедший век дал толчок для больших достижений в стоматологии. Чтобы напомнить о триумфах недавнего прошлого, эксперты в различных областях предоставили ретроспективный взгляд - а в некоторых случаях и личные воспоминания - которые уносят нас "назад в будущее", что время, которое создало почву для стоматологических технологий, которые уже считаются самим собою разумеющимся, не так и далеко.
Фторид
На заре двадцатого века стоматологический арсенал для лечения кариеса зубов состоял в основном из одного подхода: удаления зуба. Эффективных методов профилактики кариеса не существовало, и неудивительно, что кариес был широко распространен в Соединенных Штатах и в большинстве западных стран.
Затем, в 1945 году, д - р Х. Трендли Дин, первый директор Национального института стоматологических исследований, ныне Национального института стоматологических и Краниофациальных исследований (NIDCR), представил концепцию фторирования воды. С тех пор фторирование воды и широкое использование фторидсодержащих зубных протезов радикально снизили распространенность и тяжесть кариеса зубов - особенно среди детей. Города в Соединенных Штатах впервые начали фторирование воды в 1945 году. Сегодня более 62 процентов населения и примерно 300 миллионов человек во всем мире пьют фторированную воду. В последние годы преимущества фторирования были расширены еще больше за счет использования фторидсодержащих ротовых салфеток, добавок и таблеток, гелей местного применения, лаков и других продуктов, таких как фторидсодержащие восстановительные материалы. Важно отметить, что преимущества разделяют и дети, и взрослые и сохраняются на протяжении всей жизни, если потребление продолжается.
Фторирование - это наименее затратный, наиболее фундаментальный и наиболее социально справедливый метод уменьшения разрушения зубов, потери зубов, боли и страданий, а также последующих пропусков занятий в школе и на работе. Благодаря преимуществам фторирования потеря зубов больше не считается неизбежной, все больше и больше взрослых сохраняют свои зубы на протяжении всей жизни, и качество жизни улучшилось для многих людей. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) недавно назвали фторирование воды одним из величайших достижений общественного здравоохранения за последние 100 лет.
Тем не менее, несмотря на эти успехи, кариес зубов по-прежнему поражает более 80 % населения мира, и его распространение является неравномерным, что приводит к значительным различиям в состоянии здоровья полости рта. Эта профессия имеет все возможности для решения этой проблемы с использованием фтора и других методов профилактики кариеса, чтобы практически устранить кариес зубов у детей и значительно контролировать заболевание у взрослых. Большинство из этих методов объединяет использование различных форм доставки фтора.Благодаря расширенному набору методов профилактики кариеса акцент сместился с восстановления поврежденных твердых тканей на контроль, реминерализацию и регенерацию утраченных тканей.
К 2010 году первая волна бэби-бумеров достигнет возраста 65 лет, что сделает это первое поколение, достигшее этого возраста с относительно неповрежденными зубными рядами. В результате все больше зубов будут подвергаться постоянному риску возникновения кариеса, и к стоматологам будут обращаться больше, чем когда-либо прежде, для использования фторида во многих формах его доставки.
Анестезия
В 1900 - х годах большинство стоматологов восприняли способность профессионально блокировать передачу периферической боли и уменьшать страдания пациента с помощью различных местных анестетиков.
Доктора Драммонд-Джексон, Хаббелл, Йоргенсен, Вайкофф, Буллард, Давидау, О'Нил, Веррилл и другие продвигали внутривенную анестезию для амбулаторных стоматологических пациентов с использованием различных агентов, которые оказались эффективными и относительно безопасными анксиолитиками, включая опиоиды, барбитураты, бензодиазепины и пропофол. Однако иногда возникали проблемы с поведением пациентов. С 1940-х по 1970-е гг. Гарри Селдин и Гарри Лангер призвали стоматологов использовать седативные средства при вдыхании и разработали качественные курсы и учебники по «относительной анальгезии».
Сегодняшние стоматологи и врачи еще больше усовершенствовали способность анестезии контролировать страх, беспокойство и боль, а также выполнять инвазивные процедуры без значительного беспокойства пациента. Кроме того, усовершенствованный мониторинг состояния пациента теперь использует самоактивирующиеся или непрерывные мониторы жизненно важных показателей, пульсоксиметрию, конечные приливные мониторы углекислого газа и биспектральный анализ.
Будущее еще более многообещающее. Основываясь на открытиях генетических и гормональных последствий активности рецепторов лекарственных средств, ученые все больше верят в то, что обезболивание, седация и общая анестезия могут быть точно адаптированы для каждого человека. Биспектральный анализ уровня седации с использованием модифицированной электроэнцефалографии может помочь индивидуализировать глубину сознания каждого пациента и дополнительно повысить безопасность и эффективность.
Связующие материалы
К 1925 году в стоматологии для механического прикрепления ортодонтических аппаратов, керамических и металлических вкладок, штифтов, коронок и мостовидных протезов к структуре зуба использовалось в основном три типа цемента. Это силикатный цемент, цинк-фосфатный цемент и цинкоксид-эвгенольный цемент. Эти материалы также используются в качестве основы или вкладышей под металлические реставрации, поэтому они не сцепляются с реставрацией или структурой зуба. Ситуация оставалась практически неизменной вплоть до 1963 года, когда британский исследователь разработал цинковые поликарбоксилатные цементы, которые образовались в результате реакции между оксидами металлов и водорастворимыми полимерами. За этим прогрессом в 1970-х годах последовало внедрение стеклоиономеров, которые создали первые химические связи с зубной эмалью и дентином. Однако связь оставалась довольно слабой, несмотря на попытки предварительной обработки поверхности зубов кислотами.
Важный поворотный момент в реставрационной стоматологии произошел в 1955 году, когда Майкл Буонокор ввел метод кислотного травления. Эта инновация, которая создала физическую пломбу на границе раздела зубная эмаль-реставрация, наряду с разработкой композитных смол Рафаэлем Боуэном, сделала возможной долгосрочную адгезию окрашенных материалов к структуре зуба эмали и способствовала быстрому развитию клинических методов, таких как герметики ямки и трещины, скрепленные композитные реставрации и современные косметические склеивания.
Следующим крупным прорывом стало механическое и химическое связывание стоматологических материалов с структурой зуба, такое как электролитическое травление недрагоценных сплавов, а также травление и силанизация фарфора. Эти нововведения ввели новое поколение скрепленных реставраций, удерживаемых на эмали зубов с помощью полимерных цементов. Первое привело к установке мостовидных протезов с небольшой подготовкой (редукцией) здоровых опорных зубов. Последнее позволило обеспечить предсказуемый ремонт фарфоровых поверхностей, а также метод шпонирования, который произвел революцию в косметической стоматологии.
Впоследствии полимерные цементы были усовершенствованы до такой степени, что они могли связываться с металлами без электролитного травления. Это также позволяло непосредственно устанавливать ортодонтические брекеты без необходимости в неприглядных повязках. Технику протравливания фарфора можно было бы применять для реставраций боковых зубов, если бы можно было создать хорошее сцепление с дентином.
Последние поколения материалов для склеивания дентина позволили успешно склеивать керамические и церомерные (керамические оптимизированные полимерные) вставки и накладки, коронки, стойки и мосты, а также успешно склеивать амальгамные реставрации и задние композиты прямого добавления как традиционного, так и конденсируемого типов. ти достижения увеличили скорость, эффективность и долгосрочную перспективу установки адгезивных реставраций как на эмаль, так и на дентин. Таким образом, они задали новые параметры для практики восстановительной стоматологии и проложили путь к еще более революционным достижениям в нынешнем столетии.
Высокоскоростные наконечники
В середине 1950-х годов стоматологический наконечник с пневматическим приводом от турбины, запатентованный доктором Джоном Борденом из Вашингтона, округ Колумбия, изменил стоматологическую практику как для практикующих врачей, так и для пациентов. "Люди боялись стоматологии, потому что это был ужасный опыт с точки зрения звука и вибрации. Это было средневековье, - сказал доктор Борден много лет спустя.
Доктор Борден знал, что большая скорость была ключом к усовершенствованию стандартной стоматологической дрели того времени с приводом от шкивов. Однако, когда использовались повышенные скорости, шкивные сверла обжигали щеку пациента. Новшество доктора Бордена заключалось в использовании воздуха, а не шкивов для вращения сверла или других инструментов в зубоврачебном наконечнике. Но его идеи намного опережали технологии своего времени: шарикоподшипники, ключевой компонент наконечника, были недостаточно малы или разваливались под воздействием высокой скорости, создаваемой устройством. Тем не менее, доктор Борден выстоял в своем стремлении к лучшему стоматологическому наконечнику.
К 1954 году у доктора Бордена было 10 различных концепций конструкции, множество вариаций турбин и неоднократные отказы шариковых подшипников. Однако в 1956 году он усовершенствовал одну конструкцию с помощью механика. Доктор Борден решил проблему шарикоподшипников с помощью небольших низкоскоростных шарикоподшипников. Они были более долговечны, чем высокоскоростная версия, которая распадалась в течение двух минут. Он также уменьшил трение, толкая воздух между шариками, заставляя 16 шарикоподшипников плавать в четверти дюйма пространства.
В то время как обычные сверла того времени и ранее вращали используемые в них инструменты - в первую очередь буры для сверления полостей – с максимальной скоростью 6000 об / мин, пневматический наконечник доктора Бордена, известный как Borden Airrotor, мог вращать инструменты со скоростью 250 000 об / мин, более чем в 40 раз быстрее, чем обычные сверла с приводом от шкива.
Borden Airotor сократил на 90 процентов время, необходимое стоматологам для ремонта полостей для пломб, изготовления коронок и выполнения других функций. Подготовка полости, которая могла занять до 20 минут с использованием старого наконечника, теперь могла быть завершена за минуту или две. Пациенты особенно выиграли от менее трудоемких, шумных и болезненных процедур. В результате у них появилась мотивация чаще посещать стоматолога, объем выполняемой стоматологической работы стал более продуктивным, а доходы стоматологов увеличились.
Через год после того, как Доктор Борден представил свой пневматический наконечник на собрании окружного стоматологического общества в Вашингтоне в 1956 году, компания DENTSPLY, известная тогда как компания по снабжению стоматологов Нью-Йорка, заключила эксклюзивное соглашение на его производство и распространение. Конечным результатом стал революционный стоматологический инструмент, который теперь используется практически в каждом стоматологическом кабинете по всему миру.
Композитные смолы
Разработка композиционных смол (цементов, прямых и непрямых интракорональных материалов, систем склеивания дентина, коронок), позволяющих приклеивать пломбу к структуре зуба, оказала революционное влияние на практику стоматологии. Рассмотрим следующее: концепция расширения для профилактики, классический препарат Г. В. Блэка, был заменен на значительно более консервативный “современный” препарат. Философия, согласно которой чем больше вы режете зуб, тем больше вы его ослабляете, привела к обучению минимально инвазивным процедурам. Способность скреплять и герметизировать межзубные промежутки между реставрационными зубами дает возможность создать более устойчивые к кариесу края. Последние усовершенствования в типе и процентном содержании наполнителей позволили создать текучие и упаковочные материалы. Включение вспомогательных материалов – в частности поликислотных модифицированных смол – привело к разработке “компонентов”, или композитов с низким выделением фтора. Компоненты не только обладают потенциалом для улучшения краев реставрации, но и, кроме того, высвобождение фтора потенцирует устойчивые к кариесу свойства.Успех оригинальной рецептуры композитных смол можно проследить до исследований, проведенных в 1950-х годах доктором Майклом Буонокором. Работа доктора Буонокоре в области, ныне известной как «травление», позволила стоматологам склеивать и герметизировать края реставраций. К тому времени, когда в 1970-х годах возникла паника по поводу амальгамы, потребители требовали не только менее спорных вариантов лечения, но и более эстетичных, и популярность композитных смол резко возросла.
Композитные смолы позволяют стоматологам развивать и использовать свои навыки не только как хирургов, но и как художников. А постоянно совершенствующиеся системы композитных смол позволяют стоматологам выполнять относительно недорогую эстетическую косметику зубов всего за 45 минут. Глубоко изменив внешний вид, смолы повлияли не только на здоровье зубов, но и на психическое здоровье и самооценку многих пациентов.
Поскольку стоматология все больше и больше ориентируется на профилактику и реминерализацию, композитные смолы будут единственным веществом, используемым для лечения следующего поколения пациентов на протяжении всей их жизни, от младенцев и детей, нуждающихся в профилактических процедурах, до растущего гериатрического населения с особыми потребностями. . Даже хирургическое вмешательство, если потребуется, будет проводиться с использованием улучшенных композитных материалов.
Зубные имплантаты
Сегодня, если пациент теряет зуб, соседние зубы не должны быть готовы поддерживать неподвижный мост. Вместо этого можно установить один имплант. Это избавляет здоровые зубы от необходимости когда-либо быть корончатыми, что особенно удачно, поскольку вероятность успеха одного импланта лучше, чем у трехкомпонентного моста. Причина такого успеха заключается в том, что коронка на импланте не может разрушаться; это все металл к металлу. Это означает, что пациенты, которые имеют высокую скорость распада, могут лечиться, не опасаясь проблем, развивающихся под коронками.
Но точно так же, как имплантаты радикально изменили стоматологическую практику, они также были преобразованы из непредсказуемой техники, когда были введены в начале прошлого века, в один из наиболее научно предопределенных и клинически документированных методов лечения.
В начале 1900-х пионеры в области имплантации экспериментировали с различными металлами, чтобы определить тот, который будет принят альвеолярной костью для поддержки искусственных коронок после удаления зуба. Большинство из этих попыток были безуспешными и иногда вызывали дополнительные проблемы для пациента. В 1940 – х и 1950-х годах был введен субпериостальный имплантат, который опирается на кость, а не входит в нее. На протяжении многих лет этот имплантат оказался довольно успешным в поддержании мостовидных протезов, особенно на сильно атрофированных нижних челюстях.
В 1960-е годы появились новые формы и конструкции имплантатов, которые можно было успешно устанавливать в кости. Однако многие из этих новых имплантатов прослужили всего 5-10 лет, прежде чем их пришлось заменить. Затем, в 1970-х годах, прижилась концепция остеоинтеграции имплантатов в кость. Впервые профессия могла предложить предсказуемые, поддерживаемые имплантатами реставрации для полных случаев арки. В качестве бонуса было показано, что имплантаты останавливают потерю резорбции альвеолярной кости, которая происходит после многих лет ношения зубных протезов.
В 1980-х и 1990-х годах предсказуемость случаев полной дуги была расширена, чтобы включить частично беззубые челюсти, даже те, которые связаны с ситуациями замены одного зуба. Сегодня существует 95-процентная вероятность успеха для большинства имплантатов. Фактически, имплантаты стали настолько безопасными и предсказуемыми, что практикующие врачи, которые в прошлом были озабочены исключительно тем, чтобы имплантаты работали, сегодня больше озабочены эстетикой, окружающей имплантаты. Выглядит ли нормальная высота ткани со щечной стороны, и реформируется ли папиллярный слой рядом с имплантатом?
Еще одним показателем того, как далеко продвинулись имплантаты, является то, что сегодня пациентов можно лечить с большой предсказуемостью, даже если они склонны к заболеваниям пародонта или кариесу, поскольку определенные типы обработанных и полированных покрытий, размещенные вблизи верхней части имплантатов, делают их чрезвычайно устойчивыми к периимплантиту. Вот это трансформация!

Анастасия Семейкина для www.nebolit.fun