Зубные имплантаты на основе диоксида циркония.

Полное стоматологическое восстановление с помощью зубных имплантатов и CAD-CAM протезирования это новый способ стоматологического восстановления. Этот клинический способ может быть использован для предотвращения вертикальной и горизонтальной резорбции костей и также для восстановления десны. В этом способе лечения можно регенерировать или заменить часть ткани используя зубные протезы, которые восстанавливают эстетичный вид десен и зубов. Было рассмотрено множество различных материалов для производства этого типа восстановления. На протяжении нескольких последних лет данные о традиционных металлокерамических протезах (1) начали сравнивать с клиническим анализом фиксированных имплантатов произведенных из различных сплавов золота. Причиной использования альтернативных материалов вместо обычных металлов является потенциальный вред золота (2) и потребность рынка в материалах с улучшенным эстетичным видом. Один из наиболее перспективных материалов является стабилизированный оксидом иттрия тетрагональный поликристалл оксида циркония (Y-ZTP), чаще называемый цирконием. Диоксид циркония химически получают из цирконового песка, частично стабилизируют с помощью иттрия, а затем прессуют (сначала равномерно и затем продольно) в блоки циркония, которые используются в CAD-CAM технологиях.Протезы из диоксида циркония стали популярными благодаря его биосовместимости, ограниченному заселения бактериями и своему эстетичному виду, а также благодаря лёгкому использованию в CAM-CAD технологиях. Тем не менее, некоторые проблемы также не решены. В особенности, технические сложности, такие как надлом основы, скалывание фарфорового слоя (3,4) при использовании имплантатов из диоксида циркония (5,6). Были предложены различные методы для предотвращения откалывания фарфорового слоя. Их можно обобщить следующим образом: -использование анатомической основы с учетом необходимой толщины керамических винир (от 1.5 до 2 мм) (7); -медленные режимы нагрева и охлаждения при сплавлении фарфора с диоксидом циркония (8); -использование способа прессования винир (9); -техника спекания, в которой CAD-CAM виниры из дисиликата лития соединены с основой из циркония; Сбор данных нужен для того чтобы понять, регулировать и избежать скалывания, (40% скалывания) которые случаются с полными зубными протезами из диоксида циркония (11). В этой статье мы представляем результаты пятилетнего исследования полных зубных протезов из диоксида циркония.

В период с марта по июль 2014 года, пять женщин возрастом 55-75 лет были выбраны из частной стоматологической клиники в Милане. В период с января 2008 по январь 2009 года им были установлены зубные имплантаты на основе циркония. Критерием выбора являлось хорошее здоровье с нормальным медицинским и психологическим состоянием (по словам пациентов), и отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти не менее трех месяцев (Изображение 1). Все пациенты дали свое согласие на проведение клинических процедур, в соответствии с Хельсинской декларацией и законов Италии. Была предложена пятилетняя расширенная гарантия на случай неудачи. Все пациенты подтвердили свою осведомленность о клинических процедурах в соответствии с текущим руководством по клинической практике. (12) Независимый оператор, который не участвовал в протезировании, определял качество. Коэффициент надежности определялся целыми зубными протезами, вычитая зубные протезы с уровнем повреждения 2 и 3 (13). Уровень 2 и 3 означает что поврежденная винира не может быть отполирована без изменения изначальной анатомической формы. Для сравнения, первый уровень скалывания означает что поврежденная часть не мешает функциональности и есть возможность сохранить изначальную анатомию. Клинические процедуры для имплантатов из диоксида циркония Имплантаты “все-на-шести” были установлены в каждой челюсти каждого пациента в первом этапе хирургической процедуры (Изображение 2). Коэффициент стабильности имплантата (КСИ) (14) был на уровне не менее 65 единиц. С использованием коффердама, автополимеризованная акриловая пластмасса была использована для изоляции десны и для установки временных абатментов из титана. В имплантаты были установлены временные заглушки из акрила. Пациентам было сказано соблюдать челюстную диету последующие две недели. Спустя два месяца, все имплантаты показали хорошую оссеоинтеграцию в клиническом резонансно-частотном анализе и радиографическом тесте. Полный оттиск был сделан в открытой ложке. Гипсовая модель была изготовлена для того чтобы учитывать анатомические контуры. Мягкие ткани были воспроизведены в оттиске с помощью винилполисилоксана. Отношение верхней челюсти было установлено с помощью лицевой дуги (15). Расположение вертикальной и центральной окклюзии было перенесено на артикулятор. Впоследствии, с помощью прибора была определена точность окончательного слепка. Оттиски были соединены с абатментом и шинированны друг с другом с помощью акриловой смолы. Джиг был разделен и соединен, после чего снят и пересажен на окончательный слепок. Фиксатор пассивной посадки на окончательном оттиске был утвержден. Восковой контур после был опечатан на гипсовой модели. Гипсовая модель, силиконовая маска, а после все вместе было отсканировано на лазерном сканере. Циркониевая основа была разработана с учетом керамики и прикручиванию абатмента МультиЮнит с высотой уступа 1-4 мм. С помощью реверсивной техники, STL-файлы были переформатированы в JGESS-файлы и модифицированы для использования в CADсистеме. Для всех протезов были разработаны циркониевые основы с учетом керамических винир. Основа была покрыта керамическими винирами с одинаковой толщиной, допускалось максимум 2 мм незакреплённой керамики. Соединения с коронами были разработаны площадью не менее 10 мм2, по программным расчётам для CAD техники. CAM-система используется для фрезерования основы из циркония перед спеканием. После основу спекают и покрывают керамикой. Сплавление керамики происходит с оксидом циркония, занимается этим мастер керамист, соблюдая правила охлаждения (16,17). Пассивная посадка съемных протезов на абатменты была проверена тремя способами. Сначала надавливали на один конец абатмента, а затем на другой (18) чтобы проверить движение протезов. Визуальный осмотр был пройден, посадка была проверена с помощью эксплорера (19). Закрепленность была проверена с двух сторон на конце абатмента (20). Не обнаружено движения при проверке пальцами, и имплантаты остались на месте на противоположном незакрученном конце абатмента. Посадка между протезами и всеми абатментами была клинически проверена в трех измерениях (21). А также с помощью восьмимиллиметровой окклюзионной фольги были проверены окклюзионные контакты, при необходимости контакты были исправлены. Все протезы были отполированы перед финальной установкой, с помощью полировальной пасты “Pearl surface”. Следуя предыдущему правилу (22), все пациенты были подвергнуты анализу функций жевательной мускулатуры, после чего их протезы были установлены в ротовую полость (Изображение 3). При достижении хорошей нейромышечной стабильности (23,24), отверстия для креплений заполняются гуттаперчей затем светоотверждаемой композитной смолой (Filtek Z250, 3M ESPE). Последующие оценки Необратимые клинические события считаются неудачами, а обратимые или исправимые считаются осложнениями (25). Неудачи требуют замены или удаления зубного протеза; причинами могут быть надломы, потеря протеза, потеря остеоинтеграции имплантата, постоянная боль. Механические (потеря протеза, надломы коронок) и биологические (периодонтальные проблемы или проблемы с имплантатами, болезненность, временные боли) осложнения были устранены без смены протеза. В дополнение клиническому исследованию, с пациентами было проведено интервью, их удовлетворение лечением оценивалось от 0 (‘абсолютно не удовлетворен’) до 3 (‘абсолютно удовлетворён’) баллов. Их также спросили, порекомендовали ли бы они это лечение кому либо.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При последующем пятилетнем наблюдении было выявлено что имплантаты на месте и все еще находятся в использовании. Не было обнаружено каких-либо сбоев. Все десять зубных имплантатов на основе диоксида циркония не вызвали каких-либо биологических осложнений. На восьми зубных имплантатах были обнаружены некоторые механические повреждения. Незначительные сколы на керамических винирах были легко отполированы (Изображение 4). Сколы произошли на разных поверхностях и в случайных местах. Ни один из сколов не нарушил эстетичный вид или функциональность. Все осложнения не зависели от количества имплантатов, присутствующих во рту. Не было обнаружено перелома основы, и ни один из имплантатов не нуждался в ремонте или замене – эти факты указывают на 100% надежности. Пациенты были полностью удовлетворены лечением. Все пациенты сказали что порекомендовали бы это лечение другим. ОБСУЖДЕНИЕ Различные материалы (металл, акрил, циркониевая керамика, керамика) были изучены, чтобы предложить различные опции пациентам и дантистам для выбора. Все материалы с разной вероятностью осложнений. Материалы можно обобщить следующим образом: -Сколы полимеров или зубов (26,27); -Сколы титановых (более часто) или золотых основ (28); -Воспаление мягких тканей (28); -Откалывание винир (5-7). Финальный выбор пациента основывается на клинической необходимости столкнуться с биологическими и техническими сложностями. Результаты этого предварительного доклада, в котором показано что не было обнаружено сколов основы и все имплантаты находятся в использовании более пяти лет, следовательно отсутствует риск при установке имплантатов (5,6). Керамические виниры, как мы полагаем, подвергаются нагрузке превышающей его жёсткость из-за чего и появляются сколы (11,31,32). Результаты имплантатов (отсутствие сколов на диоксиде циркония) ухудшаются из-за негативного эффекта сколов. Но скалывание винир, в данной группе пациентов, не оказало негативного эффекта на эстетичный вид или функциональность. Сколы возможно отполировать без замены протезов. Пациенты были удовлетворены лечением и наличие незначительных осложнений вызывает не так уж и много проблем. Короче говоря, возникновение сколов на винрах неясно. Также факты указывают на то, что разработка основы для винир является основным фактором возникновения сколов. Если виниры не имеют опоры, то это значительно повышает вероятность сколов. (12,17,18). Это связано с другим выжным фактором – толщиной виниры. Авторы начали рассматривать диоксид циркония как материал для зубных имплантатов 10 лет назад и они никогда не забудут что толщина опор это ключ успеха для винир. (7). Кроме того, факты указывают на то, что разработка основы для винир - это ключевой фактор предотвращения сколов (11). Следует упомянуть, что последние два года современные технологии приближались к имплантатам на основе диоксида циркония. В этом способе используются моноблоки диоксида циркония, и весь протез изготовлен с помощью CAD-CAM технологий (31). Этот способ изготовления может уменьшить вероятность сколов винир (32). Кроме того этот способ снижает износ антагонистских зубов, по сравнению с полевошпатовым керамическим протезом (33). В лабораторных условиях было показано, что этот способ может предотвратить сколы (34). Недостатком этого способа является низкая прозрачность протеза, что может ухудшить эстетичный вид. Действительно, из-за отсутствия клинических исследований средней продолжительности этот способ может показаться не таким значительным. В данный момент, использование спеченных основ из диоксида циркноия, является наилучшим решением при оральном восстановлении. Очевидно, долгие клинические исследования включают в себя большое количество пациентов, которые были проанализированы в докладе при использовании циркониевых/ керамических полных имплантатов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты исследования показали, что имплантаты на основе диоксида циркония могут быть быстрым способом стоматологического восстановления. Надежность и удовлетворение пациентов находятся на высоком уровне, не смотря на сколы винир. Дальнейшие исследования, включающие большое количество пациентов, нужны чтобы понять связь между техническими характеристиками протезов, клиническими нуждами и биологической реакцией.

Полный перевод статьи с оригинальными иллюстрациями тут.